Wanneer mogelijk: verschillen, uitzonderingen en controlepunten (Kifid)

Kort antwoord

“Wanneer mogelijk” betekent in een poliskwestie doorgaans: voor zover er aan de voorwaarden is voldaan en het in de gegeven situatie praktisch of juridisch kan worden uitgevoerd. Binnen een klacht- of geschillenroute (zoals via Kifid) vertaalt dat zich naar variaties in: wat u kunt doen, welke stappen wanneer gelden, welke informatie nodig is en wanneer een uitkomst kan wijzigen.

Definitie en afbakening

In dit artikel gebruiken we “wanneer mogelijk” als verzamelterm voor situaties waarin een afspraak, procedure of dekking niet altijd automatisch geldt, maar afhankelijk is van omstandigheden. Dat kan gaan over:

• Tijdstippen (wanneer u iets moet melden of indienen).
• Voorwaarden (wanneer aanlevering van stukken of beoordeling kan plaatsvinden).
• Onderzoek en vaststelling (wanneer er extra informatie wordt gevraagd).
• Beperkingen in de route (wanneer u naar Kifid kunt of nog kunt doorzetten).

We beperken ons hier tot het perspectief dat relevant is voor een Kifid-traject in relatie tot een bestaande uitvaartpolis, zoals terugkomt in de algemene voorwaarden rondom klachten en geschillen.

Hoe het werkt

In een Kifid-traject loopt u in de regel via stappen. Binnen de algemene voorwaarden van DELA komt dat bijvoorbeeld terug in de volgorde en doorlooptijden voor klachten:

• Eerst reageert de verzekeraar op uw klacht (en het proces staat open voor klachten en complimenten).^[1]
• Als u niet tevreden bent over de behandeling, kunt u uw klacht voorleggen aan een onafhankelijke geschillenroute of direct aan Kifid, met beperkingen.^[1]
• Voor Kifid geldt een termijn van drie maanden nadat u een definitieve reactie kreeg van de Geschillencommissie van DELA; daarna wordt uw klacht niet meer in behandeling genomen.^[1]

Dat is precies het soort “wanneer mogelijk”-moment: de toegang tot een volgende stap is afhankelijk van eerdere keuzes en de timing.

Wat kan verschillen

Hieronder staan de belangrijkste variaties die u vaak tegenkomt bij het toepassen van “wanneer mogelijk” in het kader van Kifid.

1) Wat is “mogelijk” als u nog niet alle stappen heeft doorlopen?

Als u nog niet (of niet aantoonbaar) de interne klachtbehandeling heeft gehad, is het vaak niet de bedoelde route om direct door te gaan. De voorwaarden beschrijven wel de mogelijkheid om klachten voor te leggen aan de onafhankelijke Geschillencommissie of Kifid, maar plaatsen daarbij ook randvoorwaarden.^[1]

2) Welke route is nog beschikbaar als u al een beroepsinstantie heeft ingeschakeld?

De algemene voorwaarden geven aan dat u uw klacht niet meer aan de Geschillencommissie kunt voorleggen als u al een beroepsinstantie heeft ingeschakeld, zoals een rechter of het Kifid.^[1]

Dit betekent praktisch: “wanneer mogelijk” kan veranderen zodra u een andere formele route heeft gestart.

3) Wat is “mogelijk” richting Kifid door de termijn?

Zelfs als u inhoudelijk gelijk heeft, verschilt de uitkomst van “wanneer mogelijk” op basis van tijd. Kifid moet worden benaderd binnen drie maanden nadat u een definitieve reactie kreeg van de Geschillencommissie van DELA.^[1]

4) Wat speelt er bij vaststelling en stukken in het dossier?

In de voorwaarden staat dat de begunstigde recht op een uitkering pas wordt uitgekeerd nadat het verzekeringsbewijs en overige stukken zijn ontvangen, en dat uit die stukken moet blijken dat een uitkering verschuldigd is én aan wie. Ook kan de uitkering worden opgeschort zolang nadere inlichtingen/bewijzen niet zijn ontvangen.^[1]

In een Kifid-context kan dit zorgen voor variaties: sommige geschilpunten draaien om welke stukken wel/niet zijn geleverd en wanneer het dossier compleet genoeg was voor beoordeling.

Controlepunten

Gebruik deze controlepunten om te bepalen waar “wanneer mogelijk” in uw dossier knelt—zonder dat u hoeft te adviseren, maar wel om helderheid te krijgen.

1. Hebt u een definitieve reactie ontvangen van de Geschillencommissie (of heeft u een andere formele stap gezet)? Let op de combinatie met de regel dat u niet meer voor dezelfde route kunt kiezen nadat een beroepsinstantie is ingeschakeld.^[1]
2. Bent u binnen drie maanden na die definitieve reactie gestart met contact richting Kifid? Dit is een harde termijn in de voorwaarden.^[1]
3. Kunt u aantonen welke stukken zijn ingediend en wanneer? De voorwaarden koppelen uitkeringsbeslissingen aan ontvangst van stukken en het kunnen vaststellen van het recht.^[1]
4. Heeft u (of de nabestaanden) het overlijden tijdig gemeld? In de voorwaarden staat dat nabestaanden het overlijden zo snel mogelijk melden en dat (bij te laat melden en schaden van belangen) mogelijk (deels) rechten verloren kunnen gaan.^[1]

Als u bovenstaande punten afvinkt, wordt het voor uzelf makkelijker om te omschrijven wat precies “mogelijk” was in uw situatie en waar het dossier mogelijk is gaan schuiven door tijd of informatie.

Bronnen

1. DELA, Algemene voorwaarden, p. 5